Aanmelden voor lidmaatschap

Lidmaatschap kost 10,- euro per huishouden per jaar. Indien u zich aan wilt melden, kan dat door onderstaand formulier in te vullen. Alvast heel hartelijk bedankt voor uw aanmelding!

Let op: Velden met een * dienen altijd ingevuld te worden.

    Naam *

    Straat + huisnummer *

    Woonplaats *

    Postcode *

    Geboortedatum
    formaat: JJJJ-MM-DD

    E-mail *

    Aantal inwonende personen op woonadres

    Jaarlijkse bijdrage (contributie) *

    U kunt hier aangeven welk bedrag u jaarlijks aan contributie wilt betalen (minimaal 10 euro)

    Iban-nummer *

    Akkoord automatische incasso *
    Ja, ik ga akkoord met automatische incasso

    Onderwerp

    Eventuele toelichting